蜘蛛咬伤识别:什么算,什么其实不是

最有用的一句话是:皮肤上的痕迹本身是很弱的证据。加州大学 IPM 直接指出,在毫无证据表明有蜘蛛参与的情况下,人们和医生常把皮肤损伤归咎于蜘蛛,而长得像的非蜘蛛病症有很多。

肯塔基大学昆虫系在“神秘叮咬”指南里从另一面得出同样结论:第一个要问的问题是有没有人真的看见或抓到过虫;如果查不到害虫,就应转诊皮肤科。宾州州立推广站还列了一长串会被混淆的原因——化学品、化妆品、洗涤剂、消毒剂、染料、玻璃纤维、衣物纤维等等,以及糖尿病、湿疹、真菌感染、肝炎等疾病。

所以真正的蜘蛛咬伤识别,起点是一只蜘蛛,而不是一个伤口。

在美国,有医学意义的蜘蛛是寡妇蛛类和隐士蛛类。加州大学 IPM 把黑寡妇称为加州最常见的有害蜘蛛,并指出棕色隐士蛛不分布在加州——偶尔会随家居物品被带进来,但没有繁殖种群。

肯塔基大学昆虫系把棕色隐士蛛的分布定在美国中南部和中西部,并说它在原产范围之外很少见。把这两句放在一起,就能解释大量误判:很多被报告的“隐士蛛咬伤”,发生在这种蜘蛛根本不分布的地方。

详细内容见棕色隐士蛛识别和黑寡妇识别。

寡妇蛛的毒作用于神经系统,隐士蛛的毒作用于组织,时间线也不同。

• 寡妇蛛:宾州州立推广站描述咬伤几乎不疼,1 到 2 小时后才感到疼,恶心、发烧、肌肉酸痛等全身症状在 1 到 3 小时内出现,一般 4 天内消退。加州大学 IPM 指出咬处除了局部发红和肿胀,往往看不出什么。
• 隐士蛛:肯塔基大学昆虫系描述咬时不疼,3 到 8 小时后咬处可能发红、肿胀、压痛。严重的损伤表现为一块干燥、下陷的青灰色斑块,可能在几天到几周内扩大到数英寸。

这些描述都不是诊断依据。两份资料指向同一条:反应异常或严重就去就医。

加州大学 IPM 的急救很短:清洗咬处,用冰、冰水或冷敷;出现异常或严重反应,比如疼痛加剧或极度肿胀,就去就医。肯塔基大学昆虫系还补充:抬高患处;怀疑是隐士蛛咬伤时立即就医。

在美国,Poison Help 热线 1-800-222-1222 免费保密、24 小时接通当地中毒控制中心,HRSA 说提供超过 100 种语言的服务。

如果你打死或扣住了那只蜘蛛,带上它。有标本,猜测才能变成识别。

识别靠的是很小、很具体的特征。加州大学 IPM 指出,隐士蛛背上的“提琴”斑并不可靠,真正有判别价值的是眼的排列:六只眼两两成对排成半圆,而多数蜘蛛是八只眼。

• 在干净的浅色背景上拍全身,旁边放一枚硬币做比例
• 再拍一张身体前端的特写,让眼的排列看得清
• 第三张拍腿:肯塔基大学指出隐士蛛的腿细长,没有条纹、环带或斑驳
• 如果是寡妇蛛,拍腹部下面——沙漏斑在那里

拍下来,App 就能识别。把标本留在密封容器里,万一医生或昆虫学家要看。

大多数蜘蛛咬伤看起来和其他虫咬没什么两样:UC IPM 描述为程度不一的瘙痒、发红、发僵、肿胀和疼痛,通常不比被蜜蜂蜇严重,持续几分钟到几小时。马里兰州自然资源部补充说,蜘蛛的螯牙通常太小,留不下看得见的牙孔。少数看起来不一样的咬伤:

• 黑寡妇: 两个小牙孔,咬处疼痛,随后疼痛扩散到胸部、腹部或全身(CDC NIOSH)。除此之外可能看不出什么。
• 棕色隐士蛛: 先有刺痛感,然后咬处出现一个白色小水疱(CDC NIOSH)。如果发展成组织坏死,肯塔基大学昆虫系描述为一块干燥、凹陷、边缘不规则的青紫色斑,中间发白、周围发红。大多数隐士蛛咬伤只局限在局部,3 周内愈合,没有严重并发症(肯塔基大学)。
• 黄囊蛛: 发痒或疼痛、会溃烂、愈合缓慢的疮(NYSDEC/康奈尔)。

这些描述都不能证明是哪种蜘蛛咬的。医生除了看伤口,还需要那只蜘蛛或者当时的经过。

很多被归到蜘蛛头上的伤口其实另有原因。

• 皮肤感染: 马里兰州自然资源部说,很多以前被诊断为棕色隐士蛛咬伤的,其实是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染。肯塔基大学昆虫系还列出了细菌和真菌感染、糖尿病溃疡和压疮,以及坏疽。
• 其他咬人的虫: UC IPM 列出了蜱、跳蚤、蜜蜂、胡蜂、臭虫、蚊子、锥蝽(接吻虫)、鹿虻、马蝇和水生蝽。马里兰州自然资源部指出,一次出现多个咬痕,通常是跳蚤、臭虫、恙螨、蜱、螨或叮人的蝇类,而不是蜘蛛。
• 认错了蜘蛛: 在纽约州,被归到棕色隐士蛛头上的咬伤几乎可以肯定是黄囊蛛咬的(NYSDEC/康奈尔),因为隐士蛛在美国中南部和中西部以外很少见(肯塔基大学)。

不管起因是什么,疮口越来越糟、流脓、红肿扩散或发烧,都要去看医生。

英国国民保健署(NHS)给出了清楚的分级,适用于任何咬伤,包括疑似蜘蛛咬伤:

• 可能感染: 咬伤周围的皮肤摸着发烫或看着发红,或者有脓或液体流出。去问药剂师或医生。
• 需要尽快求助: 症状越来越重;咬在嘴里、喉咙或眼睛附近;或者头晕,或高烧伴淋巴结肿大。
• 紧急情况: 嘴唇、口腔或喉咙肿胀,呼吸困难,喉咙发紧,意识混乱或晕倒。立即拨打急救电话。

对疑似黑寡妇或隐士蛛咬伤,美国职业安全卫生研究所(CDC NIOSH)建议:用肥皂和水清洗、敷冷湿布或冰、抬高患处,并就医。在美国,中毒求助电话 1-800-222-1222 全天 24 小时接听(HRSA)。其他虫咬的描述见虫咬识别图解。

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